SCHMERZSKALA

Kinder und Erwachsene, Frauen und Männer empfinden Schmerzen unterschiedlich. Für Schmerzen bei bestimmten Erkrankungen oder Verletzungen gibt es keine allgemein gültigen Regeln bezüglich der Schmerzintensität.

Um medizinischem und Pflegepersonal die Bewertung der Schmerzintensität von Patienten zu ermöglichen und eine Therapieeinleitung sowie -überwachung bei Schmerzpatienten zu erleichtern, wurden unterschiedliche Schmerzskalen entwickelt.

Die Numerische Ratingskale (NRS) ist die am häufigsten eingesetzte Schmerzskala für den durchschnittlichen Patienten. Hierbei muss der Schmerzpatient die Schmerzintensität auf einer Skala von 1 bis 10 einordnen (1 bis 4 leichte, 5 bis 6 mittelstarke, 7 bis 10 starke bis sehr starke Schmerzen). Bei Werten ab 4 wird in der Regel mit einer Schmerztherapie begonnen.

Beispiele: Leichte Kopfschmerzen: 1, Spannungskopfschmerz: 4-5, Migräne: 8, Cluster-Kopfschmerz (CK): 9-10

Die Visuelle Analogskala (VAS) besteht nur aus einem Anfangs- und einem Endpunkt.
Diese Skalenart wird vorzugsweise in der Schmerzforschung eingesetzt. Die Schmerzintensität wird nach subjektiver Einschätzung auf einer Linie markiert und erlaubt daher wegen der fehlenden Einteilung eine Feinabstimmung des Schmerzempfindens.

Die Linie ist idealerweise 10 cm lang, sodass die Strecke bis zur Markierung gemessen und zur Auswertung in eine entsprechende Tabelle eingetragen werden kann.

Beispiele für typische, subjektive Schmerzempfindungen auf Basis der vorstehenden Skala

Schmerzstärke 1 (sehr gering): Leichtes Ziehen im Rücken nach dem Aufstehen.
Schmerzstärke 2 (gering): Leichte Kopfschmerzen, die kaum bemerkbar sind.
Schmerzstärke 3 (mäßig gering): Leichtes Unbehagen in den Gelenken nach längerem Sitzen. Gelegentliche Regelschmerzen. Schmerzen in Ruhe nach einem operativen Eingriff (unter 3). Angestoßener Ellenbogen.
Schmerzstärke 4 (mäßig): Mäßiger Muskelkater nach dem Sport. Verstauchung. Stärkere Menstruationsbeschwerden. Leichter Sonnenbrand. Kalkschulter (bis 10).
Schmerzstärke 5 (mäßig stark): Starker Druckkopfschmerz, der gelegentlich auftritt. Leichter Migräneanfall. Verstauchung. Morbus Crohn. Schmerzen bei Belastung nach einem operativen Eingriff (unter 5). Zahnschmerzen bei Karies.
Schmerzstärke 6 (stark): Anhaltende Schmerzen in einem Gelenk, die die Beweglichkeit einschränken. Verstauchung. Nervenentzündung (bis 10). Rippenfellentzündung (5 bis 8)
Schmerzstärke 7 (sehr stark): Starke Zahnschmerzen, die nicht aufhören und stören. Vaginaler Geburtsschmerz (bis 8). Gürtelrose (bis 10). Bandscheibenvorfall (7 oder höher).
Schmerzstärke 8 (extrem stark): Akuter Schmerz nach einer Verletzung, eventuell verbunden mit Schwellung. Schwerer Migräneanfall. Starke Nierenkolik. Gichtanfall (7 bis 10)
Schmerzstärke 9 (grenzwertig): Sehr starke Bauchschmerzen, die möglicherweise auf einen medizinischen Notfall hinweisen. Bauchfellentzündung.
Schmerzstärke 10 (unerträglich): Unmittelbare und extreme Schmerzen, wie sie bei einem Herzinfarkt oder einer schweren Verletzung auftreten können. Schwere Verbrennungen. Person möchte schreien und schreit tatsächlich.

Bitte beachten Sie, dass Schmerzempfindungen subjektiv sind und von Person zu Person variieren können. Jeder Mensch kann Schmerzen unterschiedlich wahrnehmen und bewerten.

Hinweis! Einer Studie zufolge (Acupuncture vs Massage for Pain in Patients Living With Advanced Cancer – The IMPACT Randomized Clinical Trial), können Akupunktur oder Massagen die Muskel-Skelett-Schmerzen von Patienten mit fortgeschrittenem Krebs von anfänglich 6,9 (Skala: 0 - 10) innerhalb von 26 Wochen um 3,01 bei Akupunktur und um 2,53 bei Massagen mindern.

**KUSS** (Kindliche Unbehagens- und Schmerz-Skala) ist bei Kindern unter 4 Jahren anzuwenden.
Die Benutzung der KUS-Skala mit fünf unterschiedlichen Beobachtungskriterien ist auch bei ruhig gestellten (sedierten) Patienten oder solchen mit Kommunikationsschwierigkeiten gut geeignet.
Beobachtung	Bewertung	Punkte
Weinen	Gar nicht Stöhnen, Jammern, Wimmern Schreien	0 1 2
Gesichtsausdruck	Entspannt, lächelnd Mund verzerrt Mund und Augen grimassieren	0 1 2
Rumpfhaltung	neutral unstet Aufbäumen, Krümmen	0 1 2
Beinhaltung	Neutral Strampelnd, tretend An den Körper gezogen	0 1 2
Motorische Unruhe	Nicht vorhanden Mäßig Ruhelos	0 1 2
Summe Punkte (Schmerzbehandlung ab 4 Punkte)

Die 3 Behandlungsstufen der WHO zur Schmertherapie

Der Schmerz-Stufenplan (WHO’s pain ladder) wurde ursprünglich von der WHO für Tumorschmerzen entwickelt und gilt inzwischen als generelle Orientierung bei der Therapie chronischer Schmerzen.

Stufe3

Stärkste Schmerzen

Starke Opioide
(Morphin, Oxycodon, Methadon, Hydromorphon, Buprenorp)

± Nicht-Opioide)

± unterstützende Maßnahmen

Stufe 2

Mittlere bis starke Schmerzen

Schwache Opioide (Codein)

± Nicht-Opioide

± unterstützende Maßnahmen

Stufe 1

Leichte bis mittlere Schmerzen

Nicht-Opioide (Paracetamol, Acetylsalicylsäure (ASS))

± unterstützende Maßnahmen

Zur Schmerzbehandlung werden häufig Medikamente der Gruppe Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) verordnet. Diese beliebten Schmerzmittel können bei zu hoher Dosierung oder zu langer Einnahmedauer besonders bei älteren Personen zu kardiovaskulären (Herzinfarkt) und gastrointestinalen Risiken (Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm) und Komplikationen führen.

In der PRISCUS-Liste potentiell inadäquater Medikamente (PIM) werden ungeeignete Medikamente und Nebenwirkungsprofile verschiedener Arzneistoffe für Klinik und Hausärzte aufgeführt.

Daher ist es für die Hausarztpraxis wichtig zu wissen, welche weiteren Arzneien von Ärzten anderer Fachgebiete verordnet werden und welche rezeptfreien Arzneien (OTC-Arzneien zur Selbstmedikation) und Nahrungsergänzungsmittel (oft hoch dosiert!) zusätzlich eingenommen werden. Ein von Arzt oder Apotheke erstellter aktueller und vollständiger Medikamentenplan kann hier sehr hilfreich sein.

"Alle Angaben auf dieser Seite dienen nur der allgemeinen Information und nicht der Selbstdiagnose, geben keine Therapieempfehlungen und ersetzen nicht den Arztbesuch!"